Форма подачи аппеляции
|
|
Приложение 14 к письму департамента образования Ярославской области от 06.02.2012 № 253/01-10 |
|
|
Форма 4АП |
Апелляция
о несогласии с выставленными баллами (отметкой)
Сведения об обучающемся
Фамилия _____________________________________________
Имя _____________________________________________
Отчество _____________________________________________
Пункт проведения экзамена _____________________________________________
Образовательное учреждение _____________________________________________
Класс _____________________________________________
Заявление
Прошу пересмотреть выставленные мне результаты экзамена по _______________, так как, по моему мнению, данные мною ответы на задания были оценены неверно.
Прошу рассмотреть апелляцию
– в моем присутствии,
– в присутствии лица, представляющего мои интересы,
– без меня (моих представителей).
______________/_______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата «_____»_________________ 20__г.
Дата объявления результатов экзамена:
«_____»____________________ 20__г.
Заявление принял: Регистрационный номер
в Конфликтной комиссии ____________
_____________________
( должность)
____________________/_______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата «_____»____________________ 20__г.